Bệnh Án Chấn Thương Cột Sống

II. Phần bệnh dịch sử:

Trước lúc NV:

Cách vào viện 2 tiếng đồng hồ Bn vẫn nhậu tại dự án công trình thi công nhà tại QTân Bình, BN đi ra phía bên ngoài và sụp miếng gỗ xẻ từ lầu 2 xuống lầu 1, Sau Lúc bổ BN không nhớ gì hết, BN được mang lại BV Trưng Vương cùng với chẩn đoán đa chấn thương => gửi Khoa cấp cứu vãn BVND 115

Diễn tiến từ thời điểm NV mang lại dịp phẫu thuật:

– Sinh hiệu:mạch 88l/p , huyết áp 120/70 mmHg, ánh nắng mặt trời 37, thsinh hoạt 21l/p.

Bạn đang xem: Bệnh Án Chấn Thương Cột Sống

– BN tơ mơ, xúc tiếp kém

– Âm truất phế bào phổi T sút, vệt thương ngực T khoảng tầm 1centimet sống mặt đường trung đòn T

– Tràn khí dưới da nhẹ ngực T

– Tyên đa số, 2 hố thận không đau

– Phù nề hà 2 gót chân.

Sau 1h theo dõi:

– BN tơ mơ, khó xúc tiếp, domain authority niêm tái, thsinh sống bụng, sưng 2 gót chân.

Cận lâm sàng:

– CT đốt sống cổ: không thấy gãy xương, ko thoát chèn lấn tủy, ko thấy kân hận chỉ chiếm chỗ

– CT scan cột sống thắt lưng: vỡ vạc ghé L1, tất cả mhình họa xương bay ra thành sau cnhát vào ống sống độ 1cm

*
*
*
*
*
– X quang đãng chậu: gãy ngành bên dưới x.mu phải
*
– CR tyên phổi thẳng: khí trong mô mềm thành ngực T, TKMP T
*
– X quang gót: gãy nhiều mhình họa gót 2 bên
*
*
– CR xương cột sống thắt lưng: gãy thân đốt xương sống L1
*
– Siêu âm: TDMP trái lượng ít

– Sinh hóa máu: 22h: BC 10.05k/uL Neu:7.83k/uL(77.9%)

*
23h: BC 23.61k/uL Neu:18.99k/uL(80.4%)
*
 III. Chẩn đân oán trước mổ: Đa chấn thương/ tràn khí cùng tràn máu màng phổi (T)/vết thương ngực T/ gãy xương cột sống TL L1/ gãy xương gót 2 chân

 IV. Tường trình cuộc mổ:

– BN nằm ngửa lưng, cơ trên chỗ

– Rạch da 2,5 cm đường liên sườn 5 đường nách thân T

– Tách vào vùng màng phổi thấy có ít màu cùng khí thoát ra

– Đặt ống dẩn lưu lại 32F vào vùng màng phổi T

– Thoát color lờ đờ, bay ra 200ml tiết không đông

– Cố định ODL, khâu vệt thương ngực

V. Chẩn đân oán sau mổ: Đa chấn thương/ tràn khí cùng tràn tiết màng phổi (T)/dấu thương thơm ngực T/ gãy cột sống TL L1/ gãy xương gót 2 chân

 VI. Diễn tiến phục hồi sau phẫu thuật :

– Sau mổ 3h: bình dẫn lưu lại ra khoảng tầm 1l máu, nuốm bình dẫn lưu khác

– Ngày 16/11: BN thức giấc, không sốt, từ thsinh hoạt oxy bởi mũi được, bình dẫn lưu giữ ko ra dịch xuất xắc huyết thêm, nấc dịch vào bình hoạt động theo nhịp thở.Tyên ổn đều rõ, phổi thông khí tốt. BN cử cồn được tđọng đưa ra. Điều trị: pantoloc, glucose 5%, lactate ringer, pactum

– ngày 17/11: BN tỉnh giấc, ko sốt, tự thsống, âm truất phế bào nghe được 2 bên, Hct34,4 %, dẫn lưu hoạt động, tất cả thêm không nhiều dịch tung ra. Điều trị: pactum, ultracet, mabic, mucosta, vit C

– ngày 18/11: BN tỉnh, tiếp xúc xuất sắc, ko nóng, cử động được 2 chân, phổi nghe được phía 2 bên. Điều trị: pactum, ultracet, mabic, mucosta, vit C

– Khám body : BN tỉnh giấc nhưng mà vẫn tồn tại nhức, yếu ớt, xúc tiếp tương đối, môi ko thô, lưỡi sạch, ko nóng, da niêm hồng.

– Sinh hiệu: mạch 84 l/p, huyết áp 110/80 mmHg, thớ 20l/p, nhiệt độ 37.5

– Khám ngực: Ngực bằng phẳng, di động cầm tay kém nhẹm theo nhịp thsống, không co kéo cơ hô hấp phụ, BN thnghỉ ngơi khí ttránh.

Tim hầu hết, T1T2 rõ.

Ngực trái Khu Vực cơ ngực béo sờ được rất nhiều ổ tụ khí dưới domain authority.

Rì rào phế truất nang nghe rõ làm việc bên P.., bên T nghe kém nhẹm do có khá nhiều ổ tràn khí, nghe làm việc bên rõ rộng.

Phổi gõ trong

– Khám bụng: Bụng cân đối, di động cầm tay theo nhịp thsống, ko chướng, không sẹo mổ cũ

bụng mềm, ấn ko điểm nhức khu vực trú

Gõ trong mọi bụng, nhu đụng ruột 5 l/p

– Khám những hệ cơ sở khác: không vạc hiện bất thường

– Cơ xương khớp: chân BN còn nhức, tứ đọng bỏ ra vẫn cử đụng được, xúc cảm 2 chân giỏi, không điểm đau xương sườn.

– Khám ống dẫn lưu: Ống dẫn giữ đã không còn chuyển động, ko thấy dịch dịch rời Khi BN thsinh sống và ho, bình dẫn giữ chưa cụ kể từ 16/11, đựng 500 ml dịch lẫn máu, có ít bong bóng, lượng dịch thuở đầu là 450ml.

Xem thêm: Những Lời Cảm Ơn Sinh Nhật Ý Nghĩa Nhất Gửi Tới Người Thân, Bạn Bè

*
– Khám chân ống DL: không rỉ dịch ra băng, ko tuột ODL, ko viêm tấy vùng bao bọc chân ODL

 IX. Đặt vấn đề

BN bị đa chấn thương, sau phẫu thuật ngày sản phẩm 4 đặt dẫn lưu lại màng phổi T, hiện bao hàm vụ việc sau:

– Bn ko sốt, tổng trạng stress, thlàm việc bụng, vận động độ 1(không ngồi dậy được), không lây truyền trùng vết mổ.

– Ngực: Tràn khí dưới domain authority thành ngực trái

– Cột sống: gãy đốt sống L1, bao gồm mảnh xương cyếu vào ống tủy.

– Xương mu: gãy ngành bên dưới xương mu buộc phải.

– Xương gót: gãy xương gót phía 2 bên,đã được bó bột mang đến gối.

– Không yếu liệt, không mất cảm giác đưa ra bên dưới.

X. Chẩn đoán thù

Hậu phẫu ngày máy 4 BN đặt dẫn lưu giữ màng phổi trái vì tràn dịch tràn khí màng phổi T. Chẩn đân oán sau mổ: đa chấn thương/ tràn khí cùng tràn huyết màng phổi (T)/lốt thương ngực T/ gãy cột sống TL L1/ gãy xương gót 2 chân. Tình trạng hiện thời BN ổn, còn mệt nhọc, không tồn tại tín hiệu nhiễm trùng với đổi mới bệnh sau phẫu thuật.

Biện luận lâm sàng

Hậu phẫu ngày đồ vật 4 BN nam giới 18 tuổi, với chẩn đân oán sau mổ: nhiều chấn thương/ tràn khí và tràn ngày tiết màng phổi (T)/dấu thương thơm ngực T/ gãy xương cột sống TL L1/ gãy xương gót 2 chân. Qua đi khám thấy bây chừ BN còn mệt nhọc, đau vết phẫu thuật, tràn khí bên dưới domain authority ngực T, chuyên chở độ 1 tuy thế thở xuất sắc không teo kéo cơ hô dung nạp, tứ chi chuyển động cảm giác xuất sắc. Dẫn lưu lại đã ngưng chuyển động, BN không có HC mất ngày tiết cung cấp, không bị liệt chi dưới, không tồn tại vết lây truyền trùng.

Đánh giá chỉ tình trạng BN bây chừ là ổn định, phổi BN đang nsinh sống tốt ( dẫn chứng là vẫn nghe được âm truất phế bào ngơi nghỉ phổi T ngay gần bằng cùng với mặt cần và BN ko gặp trở ngại trong hô hấp) đề nghị sự việc tràn khí tràn huyết của BN sẽ tạm bợ được giải quyết và xử lý. mặc dù, vày BN bị đa chấn thương, xương bị gãy nhiều chỗ, nên việc quan tâm sức khỏe người bệnh là một vấn đề mập. BN bị gãy xương mu và xương gót thêm vào đó cột sống L1 đã biết thành gãy, bao gồm mhình họa xương ckém vào tủy yêu cầu di chuyển BN có khả năng sẽ bị tác động rất cao. Những biến chuyển chứng đang xẩy ra như thể BN sẽ ảnh hưởng viêm phổi bởi nằm lâu, lại khó khăn mang lại BN luân chuyển chuyển bốn cố gắng, BN vẫn chưa ho khạc được. BN rất có thể sẽ bị thuyên ổn tắc phổi vị ngày tiết khối hận TM sâu làm việc bỏ ra bên dưới vày nằm thọ. Trong khi BN cũng có thể bị lan truyền trùng ngược cái trường đoản cú ống dẫn lưu.

Xem thêm: Hướng Dẫn Đổi Mật Khẩu Wifi Trên Điện Thoại, Máy Tính Đơn Giản

Cột sinh sống L1 người mắc bệnh bị gãy các mhình họa, tất cả mhình họa đe dọa tổn thương tủy, cần đề xuất khám chữa mổ xoang nhằm xử lý đốt sống bị tổn định thương thơm, đây bắt đầu là sự việc chủ yếu để bảo tốn tính năng tủy sinh sống, Cống hiến và làm việc cho BN về sau.


Chuyên mục: Sức khỏe