Bệnh Án Chấn Thương Sọ Não

Hành chánh: tên, tuổi, nghề nghiệp…Lý vì vào việnBệnh sử: Tai nàn xẩy ra ra làm sao, chỗ nào, cơ hội nào ?Có chết giả sau gặp chấn thương ? bao lâu ? có khoảng thức giấc ?Có rối loạn tâm trí trước cùng sau khi bị gặp chấn thương.nhức đầu, ói mữa, động tởm.Ghi nhấn chứng trạng thần ghê, với xử trí cuả tuyến đường trước.




Bạn đang xem: Bệnh Án Chấn Thương Sọ Não

*

GV.BS. Đàm xuân TùngBộ môn: Ngoại ĐHYD Cần thơ MỤC TIÊU HỌC TẬP Qua bài này sinh viên tất cả khả năng: 1. Trình bày biện pháp thăm khám người mắc bệnh CTSN. 2. Trình bày thang điểm tri giác . 3. Nêu được biện pháp quan sát và theo dõi người bị bệnh CTSN vào 24 tiếng đầu & những hôm sau. KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…1 Hành chánh: thương hiệu, tuổi, nghề nghiệp… Lý vì chưng vào viện Bệnh sử: Tai nàn xẩy ra ra làm sao, ở đâu, dịp nào ? Có ngất sau chấn thương ? bao thọ ? có khoảng thức giấc ? Có rối loạn trí nhớ trước cùng sau khoản thời gian bị chấn thương. nhức đầu, ói mữa, rượu cồn khiếp. Ghi thừa nhận triệu chứng thần gớm, cùng xử trí cuả tuyến đường trước. 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…2 Tiền sử: Ngoại khoa : những phẩu thuật đã thử qua. Nội khoa: tiểu mặt đường, tyên mạch (cao huyết áp, rối loạn nhịp tim), thuốc kháng đông, bệnh đụng tởm v.v Dị ứng thuốc: kháng sinch v.v. 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…3 Khám Bệnh nhân bị chấn thương sọ não (CTSN) xem đa chấn thương, phải ưu tiên thăm khám : ABC Đường thở trên (Airway):• Khai thông đường thlàm việc trên• đặt canule miệng- hầu ( Mayo/Guedel)• rất có thể đặt vận khí cai quản xuất xắc mở khí quản ngại 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…4 Cách thngơi nghỉ cuả người bị bệnh (Breathing):• Khám nhịp thlàm việc, cách thsống phần đông hay là không,• giúp thở bằng tăng thông khí = bóp bóng tuyệt thứ thngơi nghỉ . Tuần hoàn (circulation): Bắt mạch, đo huyết áp với tim; Choáng, hay vị bị ra máu nghỉ ngơi chỗ khác như ổ bụng, vùng màng phổi, gãy size chậu v.v.

Xem thêm: Hướng Dẫn Cách Đặt Video Làm Avatar Video Facebook Bằng Video



Xem thêm: Cách Nấu Gạo Lứt Bằng Nồi Cơm Điện Nấu Gạo Lứt Cần Dùng Nồi Cơm Nào?

1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…5 Khám thần kinh Hộp sọ:• search vết rách, tụ máu sinh hoạt da đầu,• nứt sọ: vòm sọ, nền sọ, lõm sọ.• vsinh hoạt nền sọ trước:o vết mang kính râm, chảy dịch óc tủy/ ngày tiết qua mũi;o nền sọ giữa: bị ra máu hay dịch não tủy qua tai, lốt bầm sau tai (dấu Battle).• khám các xương mặt: hốc mắt, xương mũi, xương đống má, xương hàm bên trên, xương hàm bên dưới. Thang điểm mê man (Glasgow coma Scale)Mắt (Eye opening) Tự mở đôi mắt ( linch hoạt) 4 Gọi thì msinh sống mắt 3 Kích ham mê đau bắt đầu mnghỉ ngơi đôi mắt 2 Làm gì rồi cũng không msinh hoạt đôi mắt 1 Không đi khám được U Thang điểm hôn mê (Glasgow coma Scale)Đáp ứng phẳng phiu đụng xuất sắc nhất Theo y lệnh (triết lý đúng ) 6 Tại chỗ kích ham mê nhức 5 Co lại lúc bị kích yêu thích đau 4 Co bất thường Lúc kích đam mê nhức 3 Duỗi phi lý lúc kích ưa thích đau 2 Không một cồn tác nào 1 Thang điểm Glasgow (Glasgow coma Scale)Trả lời tốt nhất (the best verbal responses) Trả lời đúng mực thắc mắc 5 Trả lời lú lấp 4 Trả lời từ ngữ ko phù hợp 3 Trả lời bằng âm thanh vô nghiã 2 Không trả lời 1 Không reviews được U Thang điểm Glasgow gồm ưu điểm là dễ quan sát và theo dõi, một cách khách quan, giảm bớt so với gần như người bệnh say rượu, mnghỉ ngơi khí quản lí v.v Theo thang điểm Glasgow: rất có thể chia thành 3 mức độ nặng CTSN :• độ vơi :13-15 80% trường hợp.• vừa phải : 9-12 10% " "• nặng nề : ≤ 8 10% " " 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…6 Đồng tử: • kích thướt cuả tiểu đồng với phản xạ ánh nắng, • > 1mm là có ý nghiã, • giãn tuỳ nhi cùng mất phản xạ tia nắng, là tín hiệu cuả bay vị hồi hải mã . Vận động:• thăm khám sức cơ (0-5), thông thường mức độ cơ là 5/5;• lực căng cơ, PXGX• search yếu hèn liệt nửa tín đồ thường xuyên . 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…7 Phản xạ thân não: sự phản xạ tia nắng 1 phản xạ giác mạc 2 sự phản xạ chuyển phiên mắt – chuyển phiên đầu ngang 3 Phản xạ luân phiên đôi mắt – luân phiên đầu chiều đứng 4 Phản xạ đôi mắt tlặng 5 Thần tởm sọ: Cần khám các rễ thần kinh sọ thường chạm mặt nlỗi dây số I, II, III, VI, VII . Dấu màng não: cổ cứng, dấu Kernig . 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…8Dấu hiệu sinch tồn: Lấy mạch, áp suất máu, nhịp thsống và nhiệt độ độ; Dấu hiệu H Cushing mạch lờ đờ, tăng áp suất máu và xôn xao nhịp thlàm việc.Khám những cơ quan khác: Ngực, bụng, xương cột sống, tứ chi pân hận hợp với tổn thương 40-1/2 ngôi trường phù hợp. 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…9 CÁC XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG: Xquang sọ tiêu chuẩn:• 3 bốn cố kỉnh Thẳng, Nghiêng, Towne• nứt sọ đang tăng nguy cơ máu tụ vào sọ lên 400 lần. X quang đãng xương cột sống cổ : 5-15% người mắc bệnh CTSN nặng trĩu gãy cột sống cổ. Xquang đãng ngực: người bệnh mê giúp vạc hiện nay các tổn thương thơm ngực phối hợp. 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…10 Chụp cắt lớp điện tân oán óc :• người bị bệnh hôn mê, náo loạn tri giác, tổn định tmùi hương thần ghê khu vực trú,• gồm lốt tăng áp lực nội sọ,• chụp giảm lớp điên toán là cách thức tốt nhất hiện thời để chẩn đoán CTSN. Mạch óc đồ:• không có CT Scanner• nhằm reviews những tổn tmùi hương mạch máu vào sọ. 1.KHÁM BỆNH NHÂN CTSN…11 Các xét nhiệm thường xuyên qui:• cách làm ngày tiết đường huyết, urê huyết,• xét nghiệm đông máu: TS, TC, Temps de Quick.• đo mật độ rượu (> 0,5g/l),• test nhanh HIV. THEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN Theo dõi gần kề vào 48 giờ Lâm sàng : Mỗi 15-30’ trong 24 tiếng đầu tiếp nối mỗi 2 giờ Một trong những hôm sau. Tri giác Dấu hiệu sinch tồn: mạch, huyết áp, nhịp thnghỉ ngơi với nhiệt độ: trường hợp mạch chững dần, áp suất máu tăng đột biến, cùng nhịp thsinh hoạt nkhô nóng (lốt Cushing)= tăng áp lực nặng nề nội sọ. Theo Marshall LF, lúc áp lực đè nén tâm thu tăng ≥ 15mmHg, với mạch chậm rì rì hơn 15 lần/phút ít.; nhịp thsinh hoạt tăng trên 20 lần/phút ít là phi lý nghỉ ngơi người trên 15 tuổi, THEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN…2 Dấu thần gớm quần thể trú Dấu hiệu tăng áp lực nội sọ nhức đầu ngày càng tăng, kèm ói mửa cũng là Cần lập bảng theo dõi: - thang điểm Glasgow, - đồng tử (kích thướt cùng bức xạ ánh sáng), - vận chuyển - tín hiệu sinh tồnTHEO DÕI BỆNH NHÂN CTSN…3 Cận lâm sàng: Chụp lại cắt lớp điện toán thù (CT Scanner) +++. Khám đáy mắt: phù tua thị vào TALNS Đo điện óc đồ: người bệnh đụng tởm. Chụp mạch óc đồ: biến đổi hội chứng huyết mạch như: dò hễ mạch cảnh- xoang hang, huyết kân hận hễ mạch não.

Chuyên mục: Sức khỏe