Bệnh Án Đái Tháo Đường Type 2

Mẫu bệnh án tè túa con đường đành cho những lương y thực tập trên y khoa nội của những bệnh viện. Mẫu bệnh án ĐTĐ giúp các bạn hoàn thành xong xuất sắc report thực tập Lúc gặp gỡ ca dịch thực tế.

Bạn đang xem: Bệnh Án Đái Tháo Đường Type 2

*
Mẫu bệnh lý tè dỡ đường (tmê man khảo)

Phát hiện nay dịch tè dỡ con đường mon 7 năm 2011 cùng với các triệu chứng: ăn nhiều, khát nước, uống các, đi đái nhiều, ốm giảm cân (3kg/tháng), fan mệt mỏi, đi khám sống phòng khám tư được chẩn đân oán là tiểu túa mặt đường type II, khám chữa dung dịch gì ko rõ, những triệu triệu chứng sút, khám chữa được 2 tháng bỏ thuốc. 2 tuần trước khi vào viện, những triệu triệu chứng bên trên mở ra, mức độ tăng rộng.

Không sốt, ko ho, không nôn với ai oán nôn, đại đi tiểu bình thường

=> vào A11-103 ngày 21 mon 03 năm 20xx trong tình trạng

Mạch: 89 lần/phút ít, HUYẾT ÁP: 180/100 mmHgNhiệt độ: 36o6, tần số thở: 16 lần/phút ít.Đường ngày tiết Glucose máu: 13,2 mmol/l

Được chẩn đoán là Tăng áp suất máu độ III, tiểu tháo dỡ đường typ 2.

Điều trị: Diamicron, glucophage, UCMC, chứa can xi.

Hiện tại: nạp năng lượng 6 bữa một ngày (7h, 9h, 11h, 14h30, 17h30, 21h), fan đỡ mệt, đại vệ sinh thông thường, thủy dịch vào.

Tiền sử :

– Bản thân:

Uống rượu 30 năm, mỗi ngày khoảngPhát hiện Tăng áp suất máu từ thời điểm năm 2009, ko bảo trì thuốc liên tiếp.Tiền sử dị ứng: Không có

– Gia đình: Chƣa phạt hiện tại gì bất thường

II. KHÁM BỆNH

1. Toàn thân:BN tỉnh giấc ,xúc tiếp tốtThể trạng trung bình, BMI = 18,7 (45kilogam, cao 1,55m)Da, niêm mạc hồng, ko xuất máu dưới daKhông phù, không sốt.Tuyến cạnh bên ko toHạch ngoại vi không sờ thấy2. Tuần hoàn:Mỏm tyên ổn đập làm việc liên sườn V đường giữa đòn tráiTiếng T1, T2 bình thường, không tồn tại giờ đồng hồ tyên ổn bệnh dịch lýNhịp tyên đầy đủ, 85 lần/phút ít. HUYẾT ÁP: 130/75mmHg3. Hô hấp:Lồng ngực cân đối, ko căng vồngNhịp thsống đều, 18 lần/phútRì rào phế truất nang rõ hai bên truất phế ngôi trường, không tồn tại ran4. Tiêu hóa:Bụng mền, ấn những điểm y khoa ngoại xuất chiếu thành bụng ko đau.Gan lách không sờ thấy.Không tất cả tuần trả bàng hệ, gõ đục vùng phải chăng (-)5. Cơ xương khớp:Các khớp ko sưng, nóng, đỏ, nhức, cử hễ vào số lượng giới hạn bình thường.6. Các phòng ban khác chưa phạt hiện gì không bình thường.7. Các xét nghiệm:

– CTM: BC: 7,9; HC: 3,74; TC: 216

– SHM:

Glu: 13,2; Ure: 6,2; Cre: 100Cholesterol: 4,7 mmol/l; Triglycerid: 1,9mmol/lLDL – cholesterol: 2,2 mmol/l; HDL – cholesterol: 1,5 mmol/lNa+: 128; Cl-: 89; Ca++: 3,1; K+: 3,5.

– HbA1c: 7,5 pP%.

Xem thêm: Rapper Giàu Nhất Thế Giới - Snoop Dogg: Và Ước Mơ Bán Kem Khi Về Già

– X-QUANG: Quai ĐMC vồng cao.

III. KẾT LUẬN

1. Tóm tắt dịch án:

Bệnh nhân thiếu phụ 62 tuổi, vào Khoa Nội của viện ngày 21 mon 3 năm 2012 cùng với lý do: căng thẳng, ốm sút cân nặng. Phát hiện bệnh dịch mon 7 năm 2011, quy trình căn bệnh biểu hiện cùng với những hội bệnh và triệu bệnh sau:

– Ăn các, khát nước, uống các, đi đái các, gầy bớt cân (3kg/tháng), fan căng thẳng mệt mỏi.

– Lúc vào viện trong tình trạng:

Mạch: 89 lần/phút, HUYẾT ÁP: 180/100 mmHgXét nghiệm máu: Đường ngày tiết Glucose máu: 13,2 mmol/lX-QUANG: Quai ĐMC vồng cao, chỉ số tim/LN Ăn 6 bữa một ngày (7h, 9h, 11h, 14h, 17h, 20h), tín đồ đỡ mệt, đại vệ sinh thông thường, thủy dịch trongNhịp tyên đầy đủ, 85 lần/phút. HUYẾT ÁP: 130/75mmHg

– Xét nghiệm máu:

Đường máu Glucose: 5,8 mmol/lCholesterol: 4,7 mmol/l; Triglycerid: 1,9mmol/lLDL – cholesterol: 2,2 mmol/l; HDL – cholesterol: 2mmol/lHbA1c: 7,5 pP%.

– Tiền sử bản thân:

Uống rượu 30 năm, hằng ngày khoảngPhát hiện Tăng huyết áp từ thời điểm năm 2008, ko duy trì thuốc thường xuyên.Tiền sử dị ứng: Không có

– Tiền sử gia đình: Chưa vạc hiện tại gì bất thường

2. Chẩn đoán:

Đái túa con đường typ II/Tăng áp suất máu độ III đáp ứng nhu cầu với dung dịch.

3. Tiên lượng:

Bệnh mạn tính, điều trị định hình từng nhịp, đề nghị chú ý biến đổi bệnh trên cơ sở đích.

Xem thêm: Uruguay Đội Hình - Đội Tuyển Bóng Đá Quốc Gia Uruguay

4. Hướng điều trị:Xét nghiệm lại CTM, SHM, chụp X-QUANG phổiKiểm rà soát đường huyết, kiểm soát và điều chỉnh xôn xao lipid ngày tiết, kiểm soát và điều chỉnh HA, chống đề phòng biến chuyển chứng Đơn dung dịch cho 1 ngày.Diamicron MR 30mg x 2 viên, uống sáng trước ănGlucophage 850 mg x 2 viên, uống chiều sau ănLipitor 10mg x 1 viên, uống chiều.Ednyt 5mg x 2 viên, uống sáng sủa 1 viên, chiều 1 viênAmlor 5mg x 2 viên, uống sáng 1 viên, chiều 1 viên.
Chuyên mục: Sức khỏe