Bệnh Án Xuất Huyết Tiêu Hóa Dưới

­ Trước ngày NV, BN đi cầu phân Đen gấp đôi, hương thơm tanh hôi, lượng các khoảng chừng 1 tô, nước m phân gồm màu đỏ bầm, kèm đau quặn bụng xung quanh rốn cùng thượng vị, không lan, sau khi đi phân dứt bn hết sôi bụng, xuất hiện choáng váng, xây xẩm, sống thì giảm. Giữa những lần bn trọn vẹn bình thường, ko nôn mửa, không sốt, tiểu được, ít nước đái không ít đi, BN ko xử trí gì. Sáng ngày NV, BN đi cầu phân black lần 3 với những đặc thù nlỗi bên trên, kèm mệt mỏi các, choáng ngợp, về tối sầm khía cạnh à nhập viện 115. Trong vòng ba tháng cách đây không lâu BN không sụt cân đáng chú ý (?) , không tồn tại mọi đợt đau vùng thượng vị, ko stress chán ăn, không cần sử dụng thuốc chữa bệnh nlỗi NSAID hoặc aspirin.

Bạn đang xem: Bệnh Án Xuất Huyết Tiêu Hóa Dưới

Tình trạng thời gian nhập viện:

Mạch: 120 lần/ph nhiệt độ độ: 370C HA: 100/70mmHg NT: đôi mươi lần/ph

Bệnh nhân tỉnh, xúc tiếp xuất sắc, niêm hồng nhạt

Ấn đau vùng thượng vị , đi khám đít trực tràng: phân đen

Không đề kháng thành bụng

Chẩn đoán: Xuất máu hấp thụ trên

Tình trạng bn từ bỏ thời gian vào viện đến lúc khám.

– BN thức giấc xúc tiếp tốt, niêm hồng nphân tử. M: 80-90 l/ph, T: 37C, HA: 90/60mmHg

– Đi cầu phân tiến thưởng (từ bỏ 3/9 à cơ hội khám)

– Không nóng, ko đau bụng, tiểu được, siêu thị được.

– Hết choáng váng,

Xừ trí tại khoa cung cấp cứu vãn 1/9

­ Natriclorua 500ml 1cnhì x2, xxx giọt.ph

­ Pantoloc 40mg 2 ống ™

­ Nội soi chích xơ cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều : loét hang vị mặt sau bờ cong nhỏ tuổi, lòng bao gồm ngòi mạch lộ à chích cầm và dữ không để máu chảy quá nhiều bằng adrenalin 1/10.000 trộn Nacl 3%

Xử trí trên nội khoa tiêu hóa. 1/9 – 5/9

– Glucose 5% 500mlx2, xxg/ph

– Rabelog 20mg 1 lọ x 3 (TMC)

– Pepsan 1 gói x 3 (u)

– Laevolac 1 gói.

– Kebasyu 1g, 1 lọ

– Truyền 2 đv tiết 2/9

– Nexium 20mg 1v x2 (u)

– Pepsan 1 gói x 3 (u)

– Laevolac 1 gói (u)

– Truyền 2 Đv máu 6/9 8

TIỀN CĂN: PARA : 12-0-3-9 , sẽ mãn kinh

Tiền căn uống nội khoa: Chưa ghi nhấn chi phí căn bệnh án tlặng mạch, hô hấp, tiêu hóa, nội tiết, cơ xương khớp,

Tiền căn uống ngoại khoa trước đó chưa từng mổ

Các nguyên tố ngulặng nhân giỏi điều kiện tiện lợi mang lại bệnh lý tạo ra : trước ngày phát bệnh dịch ko dùng dung dịch gì như NSAID, aspirin, thuốc bổ sung sắt, bismuth vv.

THĂM KHÁM LÂM SÀNG:

Sinh hiệu Mạch: 90 lần/ph, HA: 110/70 mmHg, Nhiệt độ: 370C, Nhịp thở: đôi mươi lần/ph

Khám toàn thân

– Tỉnh xúc tiếp tốt

– Cân nặng:57 kg, chiều cao: 1m 65 → BMI: đôi mươi,9

– Tình trạng dinc dưỡng: trung bình

– Các triệu chứng body toàn thân khác:

Niêm hồng, CRT  Không đá quý da, không vàng đôi mắt, ko vết xuất ngày tiết domain authority niêm, ko vết sao mạch, không lốt bàn tay son.Không phù, tĩnh mạch cổ không nổiHạch ngoại vi ko sờ chạmTuyến ngay cạnh không to

Khám ngực

Lồng ngực – phổi:Nhìn : hình trạng phẳng phiu, di động theo nhịp thởSờ: rung thanh khô số đông phía 2 bên, không điểm nhức khu vực trú.Gõ trong 2 bênNghe: rì rào phế truất nang êm nhẹ 2 truất phế ngôi trường, ko rale bệnh lý.TimMỏm tlặng liên sườn V đường trung đòn trái, diện đập 1cm2, không có ổ đập không bình thường.Nghe:Nhịp tyên ổn phần đông 90 lần/phT1, T2 phần lớn, rõKhông âm thổiKhông tất cả giờ cọ màng tyên.Vú :Nhìn: bằng phẳng hai bên, vắt vú lồi, không có khối hận u, màu sắc domain authority không thay đổi.Sờ: Ấn ko chảy dịch

Khám bụng

Nhìn:Hình dạng cân đối, không u, cầm tay theo nhịp thởKhông sẹo, ko dấu mỗ cũ, không tuần hoàn bàng hệ.Nghe:

NĐR: 4 lần/ph

Không âm thổi rượu cồn mạch nhà bụng

c. Gõ trong mọi bụng

d. Sờ :

Bụng mềm, ko điểm đau khu trú.

Không phạt hiện tại kân hận u

Gan mấp mé bờ sườn, độ cao gan 8centimet, ấn ko đau

Lách không to

2. Khám những hệ cơ sở khác

Tứ đọng bỏ ra – cột sống

Da – lông – móng:

Da thô, ấm nghỉ ngơi cả phía hai bên tay với chân,

Mạch máu:Động mạch: mạch tay phía hai bên các bắt được, mạch mu chân bắt được, mạch chày sau nặng nề bắt.Tĩnh mạch: không thấy tín hiệu suy van tĩnh mạchKhớp: không sưng lạnh đỏ nhức tốt đổi mới dạngThần kinh:Tri giác : không dấu thần ghê định vịThăm đi khám đít trực tràng: phân tiến thưởng, không thấy búi bệnh trĩ nội trĩ ngoại, ko thấy ngày tiết theo gang.

TÓM TẮT BỆNH ÁN

BN bạn nữ, 73t, NV vì chưng đi cầu phân đenTiền căn: không ghi nhận bất thườngTCCN: đi cầu phân đen, choáng ngợp, đau mạnh bụngTCTT: M: 120l/ph, HA: 100/70mmHg, niêm hồng nphân tử.ấn nhức thượng vị.

ĐẶT VẤN ĐỀ

– Hội hội chứng xuất ngày tiết hấp thụ trên

CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG Xuất ngày tiết tiêu hóa trên độ trung bình vày loét bao tử tá tràng đang ổn định

BIỆN LUẬN LÂM SÀNG

Bệnh nhân vào viện với lý do đi cầu phân Đen, tất cả huyết lẫn trong phân suy nghĩ không ít tới xuất huyết tiêu hóa trên, sinch hiệu bao gồm mạch nhanh hao 120l/ph,bn mệt choáng váng mà lại vẫn còn đấy tỉnh à độ trung bình. sau này bn đi cầu phân xoàn, sinc hiệu ổn định à đang gắng máu

– Ít nghĩ về xuất huyết tiêu hóa trên do giãn vỡ vạc TM thực quản ngại bởi BN không tồn tại hội triệu chứng suy tế bào gan, không tồn tại vệt tăng áp TM cửa

– Ít nghĩ về vày Mallory weiss vày BN ko nôn ói các trước kia, ko ói máu đỏ tươi

– Ít nghĩ về bởi xôn xao đông máu vày BN không có lốt xuất tiết da niêm, buộc phải xét nghiệm máu đông nhằm các loại trừ

– Nghĩ không ít đến do loét dạ dày tá tràng vì tần suất cao, cơ mà bn không tồn tại chi phí căn ợ tương đối ợ chua, ko chi phí căn nhức bao tử, ko chi phí căn áp dụng thuốc trước kia, ko dấu hiệu chi phí ung, nên làm sinc thiết cùng CT scan nhằm loại trừ ngulặng nhân loét dạ dày vày K

– Ít suy nghĩ những nguim nhân bởi xuất huyết tiêu hóa bên dưới do bn đi cầu phân Đen chđọng chưa phải ngày tiết đỏ tươi, tuy vậy nội địa phân bao gồm lẫn red color, đề nghị làm cho nội soi hậu môn trực tràng nhằm thải trừ ổ bị ra máu đương nhiên.

ĐỀ XUẤT XÉT NGHIỆM CẬN LÂM SÀNG (khẳng định chẩn đoán thù lâm sàng cùng vứt bỏ chẩn đoán phân biệt):

– Nội soi thực quản dạ dày tá tràng, sinc thiết ổ loét

– Công thức ngày tiết toàn phần, đông máu

– Nội soi lỗ đít trực tràng.

– Chức năng gan, thận, ion đồ

– Siêu âm bụng tổng quát, CT scan.

– Xquang đãng ngực thẳng (kiếm tìm liềm tương đối bên dưới hoành)

KẾT QUẢ CẬN LÂM SÀNG:

Công thức tiết toàn phần
1/92/94/95/97/9
WBC8,686,125,193,827,26
Neu7,313,842,612,086,68
Neu%84,362,850,354,592,1
RBC2,512,42,832,623,75
Hgb7,25,98,37,710,9
Hct22,718,62624,233,5
MCV90,491,291,992,489,3
MCH28,728,929,329,429,1
MCHC31,731,731,931,832,5
RDW14,114,415,315,314,6
PLT235203239233274
MPV10,19,49,99,79,1
Chức năng đông máu 1/9
1/910/9
PT (s)13,114,2
PT activity %10287
INR0,991,09
aPTT(s)25,628,8
aPTT Ratio0,80,9
Nhóm máuB+

 

Sinch hóa máu

Gluc

1/9
AST (U/I)13
ALT (U/I)10
Glucose mg/dL89
Creatinin mg/dL0,78
Ion đồ

Na+: 139 mmol/L

K+: 4 mmol/L

Cl–: 105 mmol/L

 

Nội soi : loét khổng lồ khía cạnh sau hang vị lan mang lại góc bờ cong mập đáy có ngòi mạch lộ à kết luận: loét vĩ đại hang vị nghi K

 

*

Nội soi trực tràng: bệnh trĩ nội trĩ ngoại nội 1 búi bé dại địa điểm 4h

ECG: Nhịp xoang

Cần thêm tác dụng nội soi TQ – DD- TT

Miễn dịch: CA 19-9 : 18,9AFP: 4,82CEA: 4,69

BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN

– Công thức tiết của BN tất cả lượng hồng huyết cầu , Hgb với Hct sút tốt,thể thiện nay triệu chứng thiếu huyết nặng trĩu, MCHC sút ~~> thiếu hụt máu nhược nhan sắc, rất có thể trước đó bn bao gồm chứng trạng mất máu rỉ rả, phải làm cho thêm bilan sắt huyết tương. Mạch nhanh, huyết áp ko phải chăng, vị không rõ triệu chứng áp suất máu trước đó của người bệnh bắt buộc không Đánh Giá được tình trạng hạ áp của người mắc bệnh, domain authority lông tóc móng thông thường, triệu hội chứng lộ diện nhanh khô cấp cho nhỏng căng thẳng mệt mỏi những, choáng ngợp ~~> nghĩ không ít đến mất ngày tiết cấp. Bệnh nhân đã làm được truyền máu 2 lần tổng số 4 đơn vị chức năng ngày tiết, bây giờ CT máu đang nâng cấp một không nhiều.

– Kết trái nội soi 1/9 tất cả loét to con hang vị đã ra máu, tính điểm Rockall = 5 –>nguy hại cao.

Xem thêm: Hướng Dẫn Bung Ghost Bằng Onekey Ghost Chi Tiết, Dễ Hiểu, Hướng Dẫn Cách Ghost Windows 10 Bằng Onekey Ghost

– Kết trái máu tụ, công dụng gan ko bất thường à thải trừ các nguim nhân vì chưng hệ gan mật và đông máu

– Xét nghiệm miễn dịch không không bình thường –> không nhiều nghĩ về nguim nhân ung tlỗi con đường tiêu hóa

– Nội soi hậu môn trực tràng bao gồm búi đau trĩ nội độ 1 à hoàn toàn có thể bao gồm xuất tiết tiêu hóa bên dưới đương nhiên tuy nhiên năng lực không tốt, lượng ít.

– Không bao gồm công dụng sinch thiết bao tử với CT scan buộc phải chưa loại bỏ được ung tlỗi.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH: xuất tiết hấp thụ bên trên độ vừa phải bởi vì loét kếch xù hang vị nghi bởi vì loét bao tử, sẽ định hình.

PHƯƠNG PHÁP. ĐIỀU TRỊ

– Bồi hoàn nước với năng lượng điện giải.

– Nội soi cầm và không để mất máu ổ loét.

– Nôị khoa khám chữa loét dạ dày, sút acid dịch vị

ức chế bơm proton

– truyền máu Khi gồm chỉ định

– GIảm các triệu bệnh tức giận của đường hấp thụ, đưa đường tổng trạng.

– Xem xét phẫu thuật mổ xoang cắt 1/3 bao tử . Phương thơm pháp Biroth II.

CHUẨN BỊ TIỀN PHẪU

– Phân độ ASA: I

– Xét nghiệm chi phí phẫu: Công thức huyết, nhóm tiết, đường huyết, Creatinin máu tương, AST, ALT, ECG, XQuang phổi trực tiếp, tổng phân tích nước tiểu

– Ăn uống: cách đây không lâu phẫu thuật ko ăn thức ăn quánh buổi tối tgọi 6 h trước phẫu thuật, ko uống dịch trong buổi tối tgọi 2 h trước mổ.

– Vận cồn bình thường.

– – Chuẩn bị huyết, duy trì Hb từ bỏ 10g/dL, Hct tự 30%, theo dõi chức năng máu tụ, nồng độ albumin.

– Kháng sinc dự phòng (Cefuroxim)

– Khác : BN rửa ráy cọ trước với buổi sáng sớm ngày phẫu thuật mổ xoang, toá tư trang hành lý (răng mang vv)

DỰ ĐOÁN KẾT QUẢ 

– Nguy cơ truyền nhiễm trùng hậu phẫu: Nâng tổng trạng người bị bệnh, theo dõi và quan sát ngay cạnh sinc hiệu sau mổ

– Nguy cơ liệt ruột : Chọn giảm đau NSAID, đi lại mau chóng sau mổ

– Nguy cơ náo loạn tụ máu, rối loạn nước, năng lượng điện giải, tính năng gan thận: quan sát và theo dõi ngay cạnh.

Xem thêm: Các Món Ăn Từ Đu Đủ Xanh Nấu Món Gì, Cách Nấu Món Ngon Từ Đu Đủ

– Nguy cơ Viêm bao tử vì sang trọng chấn: Misoprostol, NSAID ức chế cox2

– Nguy cơ tiết kân hận TM bỏ ra dưới: các biện pháp cơ học tập (băng ép) bởi vì nguy cơ náo loạn máu đông buộc phải ko tương thích chống dự phòng bằng Heparin.


Chuyên mục: Sức khỏe