Bệnh Án Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên

Sáng ngày nhập viện, BN đi cầu phân Black nhão nhỏng buồn phiền coffe gấp đôi, mùi hôi, không hoa đôi mắt, chóng phương diện. 16h ngày nhập viện, BN ói ra tiết 1 lần, máu đỏ bầm, tất cả lẫn máu cục, không thức ăn, ko rõ lượng, trước đó không tồn tại nạp năng lượng tiết canh, ko uống rượu, không nôn mửa, kèm hoa mắt, cngóng mặt và được đưa vào BV 115.

Bạn đang xem: Bệnh Án Xuất Huyết Tiêu Hóa Trên

Tình trạng thời điểm nhập viện:

– BN thức giấc, xúc tiếp tốt

– M: 88 lần/phút, HA: 100/70 mmHg, Nhiệt độ: 37, Nhịp thở: đôi mươi lần/phút

– Chi nóng, mạch rõ, domain authority xanh, niêm nhạt, ko vàng

– Bụng mềm, ấn đau thượng vị

– Thăm trực tràng: phân đen

Xử trí:

– Truyền 2 đơn vị chức năng máu

– NatriChlorua 0.9% TTM 1 L

– Nexium 40 mg TTM

– Pepsan 1 gói

Diễn tiến trường đoản cú cơ hội nhập viện mang lại ngày 11/12:

– BN thức giấc, xúc tiếp tốt

– Sinh hiệu ổn định, domain authority xanh, niêm nhạt

– Không đau bụng, ko ói tiết, không đi cầu, tè bình thường

– Bụng mượt, ko ấn đau

– Thăm trực tràng: phân đen

Ngày 12/12:

– BN bất ngờ đột ngột ói ra huyết khoảng chừng 200g, máu đỏ thẫm, cục, ko lẫn thức ăn uống, không hoa mắt, cngóng khía cạnh, không nhức bụng

III. TIỀN CĂN

1. Bản thân:

Nội, ngoại khoa:

– Cách NV 2 mon, BN đau thượng vị, ko lan, âm ỉ nlỗi đè cổ xay, nhức sau ăn khoảng tầm 2-3h, thỉnh phảng phất nhức về tối, bớt khi ăn, kèm bụng chướng, ko ói, bi tráng nôn, không ợ nóng ợ chua. BN ko đi khám cùng khám chữa.

– Cách NV 1 năm nay, BN được chẩn đoán Á sừng sinh hoạt phòng mạch bốn, chữa bệnh thuốc uống không rõ nhiều loại tiếp tục, bệnh ko giảm bắt buộc biện pháp NV 2 mon, BN được chữa bệnh bởi dung dịch tiêm ko rõ một số loại, căn bệnh có thulặng giảm.

– Chưa ghi nhận bệnh tật gan, tiền cnạp năng lượng tiến thưởng domain authority trước đây.

– BN không có sụt cân, ngán ăn uống trước đây

– Chưa ghi dìm bệnh tim mạch, phổi, thận, THA, ĐTĐ, và các bệnh lý không giống.

Thói quen:

– Hút ít dung dịch lá 10 gói.năm, uống bia 2 lon/ngày trong 30 năm.

Xem thêm: Gia Đình Trịnh Thăng Bình - Tin Tức Mới Nhất Về Trịnh Thăng Bình

– Dùng dung dịch điều trị dịch Á sừng 1 trong năm này (không rõ loại).

2. Gia đình: Chưa ghi dìm phi lý.

1. Tổng trạng

– Tỉnh, tiếp xúc tốt

– Sinc hiệu:

Mạch 90 lần/phút Huyết áp: 110/70 mmHg

Nhiệt độ: 37 độ C Nhịp thở: đôi mươi lần /phút

– Tilt thử nghiệm (+)

– Da xanh, niêm nphân tử, mắt ko vàng

– Da khô mỏng manh, tróc vảy nhiều sống tay, chân, dễ dàng bầm máu

– Chi nóng, mạch rõ, CRT

BN nam, 74 tuổi vào viện bởi vì ói ra máu

Qua hỏi bệnh và đi khám, rút ra những vấn đề sau:

1. Xuất máu hấp thụ trên tiếp tục tái phát không đáp ứng nhu cầu với điều trị nội khoa

2. Hạ áp suất máu tứ cầm cố, không hội bệnh choáng

3. Hội triệu chứng thiếu hụt máu

4. Không hội hội chứng suy tế bào gan tuyệt tăng áp lực nặng nề tĩnh mạch máu cửa

5. Tiền cnạp năng lượng tất cả nhức thượng vị nổi bật của loét bao tử tá tràng 2 tháng nay

6. Tiền căn dùng dung dịch nghi là corticoid khoảng một năm chữa bệnh Á sừng

Biện luận

1. Xuất ngày tiết hấp thụ vì chưng BN tất cả ói ra huyết và đi cầu phân đen

2. Xuất ngày tiết hấp thụ bên trên bởi vì BN bao gồm ói ra máu

3. Xuất tiết tiêu hóa tái phát vày sau 4 ngày diễn tiến trợ thì ổn định, không có dấu hiệu chảy máu quay trở về thì BN bất thần ói ra ngày tiết lần 2 dù đã điều trị nội khoa

4. Xuất huyết hấp thụ vừa và thấp vày BN chỉ gồm vết hạ HA tứ ráng, mạch

Xuất máu hấp thụ bên trên tái phát dù đã điều trị nội khoa, mức độ trung bình, hiện nay đang bị chảy máu, nghi vì loét dạ dày tá tràng

Chẩn đoán thù phân biệt

Xuất máu tiêu hóa trên lại tái phát dù đã điều động trị nội khoa, mức độ trung bình, hiện đang bị ra máu, nghi do ung thỏng dạ dày

VII. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG

Công thức tiết, nhóm máu

Đường máu, BUN, Creatinine huyết, ion đồ vật, AST, ALT

TQ, TCK

Nội soi thực quản, dạ dày, tá tràng

VIII. KẾT QUẢ CLS

Công thức máu

8/12 9/12 (Sau truyền máu) 12/12

WBC 12.41 K/mL

Neu% 77.9 %

RBC 1.95 2.46 2.42 M/mL

Hb 6.5 8 7.4 g/dl

Hct 19.5 23.4 22.7 %

PLT 188 K/mL

Ion trang bị (8/12)

Na+ 142 mEq/l

K+ 4 mEq/l

Cl- 105 mmol/l

Sinh hóa (8/12)

Glucose 103 mg/dl

Ure 142.2 mg/dl

Creatinin 1.32 mg/dl

eGFR 53.02 mg/dl

Nội soi thực cai quản, bao tử, tá tràng ko sinh thiết (8/12)

Đáy với thân vị có không ít cặn huyết đen

Góc bờ cong nhỏ tuổi ko loét

Hang vị: ngay cạnh lỗ môn vị phía 12h có 1 lỗ sẹo loét ăn sâu vào phương diện trước trên hành tá tràng tạo nên 1 loét lớn xơ cnhì trong hành tá tchũm đáy có cặn máu

Môn vị: tròn đều, teo bóp tốt

Tá tràng D2 thông thoáng

Kết luận: Loét lớn xơ chai tá tràng FORREST IIC nạp năng lượng ra mặt trước chi phí môn vị sản xuất sẹo bao gồm lỗ. Không can thiệp trên nội soi.

IX. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH

Xuất máu hấp thụ trên tiếp tục tái phát mặc dù đã điều động trị nội y khoa, vừa và thấp, hiện nay đang bị ra máu, vì loét dạ dày tá tràng nghi vày thuốc corticoid

X. HƯỚNG ĐIỀU TRỊ

Hồi sức, truyền dịch với huyết nâng Hb > 9 g/dL sẵn sàng mang đến cuộc mổ

Có hướng đẫn can thiệp ngoại y khoa vì chưng đã can thiệp nội soi với điều trị nội y khoa nhưng lại vẫn rã máu

Loét dạ dày type 2 (tất cả kết phù hợp với loét tá tràng) đề xuất phương pháp ưu tiên là giảm hang vị và cắt thần gớm X.

Xem thêm: Công Ty Tnhh Tanaka Precision Việt Nam, Tuyển Dụng

XI. DỰ ĐOÁN KẾT QUẢ

Biến hội chứng phục hồi sau phẫu thuật gần:

Chảy máu

Viêm tụy cấp

Tổn tmùi hương đường mật

Viêm phúc mạc/ Áp-xe tồn lưu

Hội bệnh ứ đọng dạ dày

Biến triệu chứng hậu phẫu xa:

Hội hội chứng Dumping

XII. TIÊN LƯỢNG

Vì BN già, mất ngày tiết vừa phải, tiếp tục tái phát, phải trải qua cuộc phẫu thuật buộc phải tiên lượng xấu.


Chuyên mục: Sức khỏe